Machtiging

Ja, ik wordt vriend van Groene Wens Boot!

Voer uw gegevens in:

Ik machtig Stichting Groene Wens Boot het volgende bedrag van mijn rekening af te schrijven:
€ 15,- (minimum) Anders nl.
Dit mag per:
maand kwartaal jaar eenmalig

Aanspreekvorm:
Dhr. Mevr.

Naam:

Adres:

Postcode:

Plaats:

Bank- of gironummer:

Email:

Ik ga akkoord met de voorwaarde dat het aangekruiste bedrag periodiek automatisch wordt afgeschreven. Ik behoud het recht om het periodieke bedrag binnen 30 dagen na afschrijving door de bank te laten terugboeken.